Verarbeitung personenbezogener Daten

Hierzu zählen insbesondere:

• Feststellung des Versicherungsverhältnisses und der Mitgliedschaft, einschließlich der für die Anbahnung eines Versicherungsverhältnisses erforderlichen Daten
• Ausstellung der elektronischen Gesundheitskarte
• Feststellung der Beitragspflicht und der Beiträge, deren Tragung und Zahlung
• Prüfung der Leistungspflicht und der Erbringung von Leistungen an Versicherte, einschließlich der Voraussetzungen von Leistungsbeschränkungen, Bestimmung des Zuzahlungsstatus und Durchführung der Verfahren bei Kostenerstattung, Beitragsrückzahlung und Ermittlung der Belastungsgrenze
• Unterstützung der Versicherten bei Behandlungsfehlern
• Übernahme der Behandlungskosten für nicht versicherungspflichtige Personenkreise nach § 264 SGB V gegen Kostenerstattung
• Beteiligung des Medizinischen Dienstes
• Abrechnung mit den Leistungserbringern einschließlich der Prüfung der Rechtmäßigkeit und Plausibilität der Abrechnung
• Überwachung der Einhaltung der vertraglichen und gesetzlichen Pflichten der Leistungserbringer von Hilfsmitteln
• Überwachung der Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringung
• Abrechnung mit anderen Leistungsträgern
• Durchführung von Erstattungs- und Ersatzansprüchen gegenüber Dritten
• Vorbereitung, Vereinbarung und Durchführung von morbiditätsorientierten Vergütungsverträgen
• Vorbereitung, Durchführung von Modellvorhaben, Verträgen zu integrierten Versorgungsformen und zur ambulanten Erbringung hochspezialisierter Leistungen einschließlich der Durchführung von Wirtschaftlichkeits- und Qualitätsprüfungen
• Durchführung des Risikostrukturausgleichs, sowie zur Vorbereitung und Durchführung von strukturierten Behandlungsprogrammen, einschließlich der Gewinnung von Versicherten zur Teilnahme daran
• Abschluss und Durchführung von Pflegesatzvereinbarungen, Vergütungsvereinbarungen sowie Leistungs- und Qualitätsvereinbarungen
• Beratung über Maßnahmen der Prävention und Rehabilitation und Beratung zur Teilhabe sowie Leistungen und Hilfen zur Pflege
• Koordinierung pflegerischer Hilfen, die Pflegeberatung sowie die Wahrnehmung der Aufgaben in den Pflegestützpunkten
• Durchführung von Entlass- und Krankengeldfallmanagement
• Gewinnung von Mitgliedern
• Ausgleich von Arbeitgeberaufwendungen bei Krankheit und Mutterschaft
• Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen (§ 197a SGB V).
• Forschungsvorhaben

Darüber hinaus verarbeitet die Debeka BKK Daten auf Grundlage von ausdrücklichen Einwilligungserklärungen (Art. 6 Abs. 1a EU-DSGVO).