Zahnersatz

Nicht jeder geht gern oder gar entspannt zum Zahnarzt. Wenn dann auch noch von Zahnersatz und möglichem Eigenanteil die Rede ist, stellen sich viele Fragen. Wir wollen Ihnen hier gern die wichtigsten Informationen mit auf den Weg geben.

Zahnersatz hat das Ziel, eine ausreichende Funktionstüchtigkeit des Kauorgans wiederherzustellen oder ihre Beeinträchtigung zu verhindern. Zahnersatz kann daher angezeigt sein, um fehlende Zähne zu ersetzen oder Zähne mit größeren Substanzdefekten langfristig durch Teilkronen oder Kronen zu erhalten.

In Fällen, in denen eine medizinisch notwendige Versorgung mit Zahnersatz erforderlich ist, beteiligen wir uns an den Kosten im Rahmen eines befundorientierten Festzuschusses.

Sollte bei Ihnen Zahnersatz notwendig werden, wird Sie der behandelnde Zahnarzt/die behandelnde Zahnärztin darüber informieren und mit Ihnen gemeinsam besprechen,

  • welche Möglichkeiten zur Versorgung in Betracht kommen,
  • worin sich diese ggf. unterscheiden und
  • wie hoch Ihre Kostenbeteiligung ausfällt.

Gesetzlich Versicherte erhalten bei einer medizinisch notwendigen und anerkannten Versorgung einen Festzuschuss zum Zahnersatz in Höhe von 60 %, für die jeweilige zugrundeliegende Regelversorgung. Diese entspricht einer – nach den Bestimmungen des Gesetzgebers – ausreichenden und zweckmäßigen Versorgung.

Erwachsene, die in den letzten 5 bzw. 10 Kalenderjahren mindestens einmal im Kalenderjahr beim Zahnarzt zur zahnärztlichen Vorsorgeuntersuchung waren und dies und dies in seinem zahnärztlichen Bonusheft dokumentiert, erhält nochmals bis zu 15 % extra Zuschuss.

Losgelöst von der Regelversorgung können sich Versicherte aber auch für eine andere/ästhetisch schönere und/oder funktional höherwertigere Versorgungsform entscheiden. Ist diese vom Gemeinsamen Bundesausschuss als alternative Versorgung anerkannt, behalten Sie auch hierfür den Anspruch auf einen Festzuschuss. Beachten Sie jedoch, dass sich Ihr Eigenanteil durch die alternative Versorgung erhöhen kann.

Zahnersatz ist vor Behandlungsbeginn genehmigungspflichtig. Zur Beantragung der geplanten Zahnersatzversorgung wird Ihnen Ihr behandelnder Zahnarzt/Ihre behandelnde Zahnärztin einen sogenannten Heil- und Kostenplan erstellen. Der Heil- und Kostenplan ist uns im Original per Post zur Prüfung auf Bezuschussung und Genehmigung zuzusenden.

Sollten Sie noch Fragen haben, können Sie hierzu auch gerne unser Fachteam für Zahnmedizin unter der Rufnummer 0261 94143 - 297 kontaktieren.


Abrechnung
Bei einer sogenannten Regel- oder gleichartigen Versorgung (z. B. Zahnkrone) rechnet der Vertragszahnarzt den von uns bewilligten Festzuschuss direkt über die elektronische Gesundheitskarte mit uns ab. Sie erhalten nach Abschluss der Behandlung eine Eigenanteilsrechnung. Diese weist für Sie den von Ihnen zu tragenden und an den Zahnarzt zu überweisenden Kostenanteil aus.

Bei einer sogenannten andersartigen Versorgung (z. B. für eine Krone auf einem Zahnimplantat) gibt der Gesetzgeber den Weg der Direktabrechnung zwischen Versicherten und Krankenkasse vor. Dies bedeutet, dass wir Ihnen den von uns bewilligten Festzuschuss auf Antrag erstatten. Sie erhalten in diesem Fall nach Abschluss der Behandlung von Ihrem Zahnarzt eine Gesamtrechnung sowie den abgerechneten Heil- und Kostenplan für Zahnersatz.

Zur Erstattung des Festzuschusses ist es erforderlich, das Sie uns den abgerechneten Heil- und Kostenplan im Original, sowie eine Kopie der Gesamtrechnung, inkl. Material und Laborkostenbelege, mit Angabe Ihrer aktuellen Bankverbindung per Post einreichen.

Durch den frühzeitigen Abschluss einer geeigneten privaten Zahnzusatzversicherung lässt sich der Eigenanteil bei höherwertigem Zahnersatz reduzieren. Unser Kooperationspartner, der Debeka Krankenversicherungsverein a. G., informiert Sie gern über die verschiedenen Möglichkeiten der Absicherung.

Weitere Informationen zum Thema Festzuschüsse zum Zahnersatz, Heil- und Kostenplan sowie Bonusheft finden sich nachstehend:

Festzuschüsse zum Zahnersatz

Heil- und Kostenplan

Bonusheft

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